临床工作中曾遇到很多来访者要求看我的心境障碍专病门诊,但当我开始询问他们的情绪时,他们却支支吾吾、不知所以然。真的是有难言之隐吗?其实不然。仔细询问之后我发现,这些回答不出自己情绪状态的来访者,大多不具备洞察自身情绪变化的能力。 情绪是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态,是对外界刺激所产生的心理反应,以及附带的生理反应,如:喜、怒、哀、乐等。情绪是个人的主观体验和感受,常跟心情、气质、性格和性情有关。 在情绪的表达上,人种和文化之间有着巨大的差异。众所周知,西方人较为外向、开放,往往给人以热情奔放的感觉。而东方人,尤其是有着浓厚儒家文化底蕴的中国人,自古以来崇尚内敛、中庸。由此看来,坚忍既是中国人性格的优点,但又是某些抑郁症患者的重要易患因素。那些无法体会自己情绪变化的来访者,大多采用了否认和压抑的心理防御机制对待自己的不满、不适、悲观、无奈、无措等等负性情绪。另一方面,虽然在我国心理卫生的重要性目前正在逐渐被大众所认同,但对于精神疾病的歧视依然严重。很多来访者生怕自己的抑郁情绪会被周围人,甚至是家人误认为是懒惰、偷懒等品质问题。生怕一旦戴上了精神疾病的“帽子”,就会被社会所抛弃,因此,不敢承认也不敢正视自身的情绪问题。 压抑的结果必然是疾病的逐渐加重和慢性,部分患者还会滋生出躯体化的表现,即表现为无法解释的躯体不适,比如持久的头痛、胸闷、气急、腹痛、背痛、四肢乏力等等,且变化多种多样,但临床实验室检查却无明显阳性发现。这样将会导致诊断困难,延误最佳的治疗时机。上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍专科陈俊
双相情感障碍是目前心境障碍临床工作中常常被患者、甚至是医生所忽略的一个疾病类型。患者经常会在疾病发作严重的时产生认知扭曲,比如在抑郁发作的时候忘记过去曾经有过躁狂发作、躁狂发作的时候忘记抑郁发作。 双相情感障碍,也被称为躁郁症,是一种脑部疾病。它能引起个体心境、精力和功能状态产生不寻常的改变。双相障碍表现为与一般个体情感体验的不同,要么情感高涨,要么情绪低落,往往在两个极端反复。 目前最多见的情况就是把双相情感障碍错当做是单相抑郁,因为往往某些躁狂发作会被患者认为是“正常”的状态。经受了抑郁发作煎熬的患者从某种程度上来说更愿意自己处于躁狂状态,因为那样至少感觉会比较好,尤其是在轻躁狂中这种现象就更多见了。如果出现以下情况就需要当心是否存在躁狂发作了:精力、活动和不安的增加;心境过分的“高涨”,明显的心情好,欣快;极度易激惹;思维奔逸和语速加快,从一个主意跳到另一个主意;注意力分散,难以集中;睡眠需要减少,白天不累;对于个人的能力和力量持有不现实的信念;判断力差;无节制的花费;冲动行为、冲动消费、冲动的人际关系;性欲增加;物质滥用,特别是酒精或毒品。 对于有躁狂表现的患者,应该及早与自己的医生进行沟通,尤其要将自己最近的、异常的变化或行为告诉医生,以便医生能够针对病情变化改变治疗策略。上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍专科陈俊
上海市精神卫生中心心理咨询科陈俊回复:有患者提问,自己的焦虑症在服用抗抑郁药物后胃肠道不适很明显,因此只服用了2天的药物就自行停药了。但没有想到的是,停药后自己感觉焦虑明显减轻了,身体不难受了,情绪也好了,所以患者想咨询医生接下来该怎么办? 首先第一个问题是药物副反应,在服用抗抑郁药初期的2周内是非常容易出现胃肠道反应的,一般不需要停药,只要减慢加量就行,或者特别严重的病例可以暂时减量。待适应后重新加至推荐的治疗剂量。 第二个问题是目前你有所好转,但这样的好转大多是因为环境的暂时改变而好转,并非真正意义上的生物学的好转。你可以尝试不吃药继续靠自己调整,但这样得到稳定的、持续的好转的可能性不大。本文系陈俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者: 请问大夫器质性精神障碍与原发性精神障碍治疗有何相同点和区别,维思通的最佳替代药品。万分感谢!上海市精神卫生中心心身科陈俊:器质性精神障碍有明确的器质性疾病,而且精神障碍出现与器质性疾病相关。原发性精神障碍是比较老的称呼,是指无法查明病因的一类精神障碍。维思通(利培酮)目前有其代谢升级产品——9羟利培酮,其他一些第二代抗精神病也可以用于替代利培酮。
患者:陈医生,我以前服用乐友有效,是不是根据临床经验,复发后吃这药也应该有效?还有,一般抗抑郁药2周后开始见效,是不是从足量开始计算?1片还需要加量么?谢谢您。一位痛苦中的患者上海市精神卫生中心心身科陈俊:确实是这样,复发时首先考虑使用既往治疗有效的药物、足量足疗程治疗。2周确实是需要考虑足量之后,而且提醒你注意的是:“见效”和“痊愈”指的是两个概念,见效不等同于痊愈,而是指临床科研评定中有统计学上的显著性进步,而并非是患者主观体验好转。所以真正到临床症状好转,所需时间更长。
在我们的生活中,充满了大大小小的挫折和失败,常常我们最梦寐以求的东西,它再也不存在了,常常我们最心爱的人,再也不能回到我们身边。每当这些时刻来临的时候,我们都会体验到悲伤、痛苦、甚至绝望。通常,由这些明确现实事件引起的抑郁和悲伤,是正常的、短暂的,有的甚至有利于个体的成长。但是,有些人的抑郁症状并没有十分明确、合理的外部诱因;另外一些人,虽然在他们的生活中发生了一些负性生活事件,但是,他们的抑郁症状持续得很久,远远超过了一般人对这些事件的情绪反应,而且抑郁症状日趋恶化,严重地影响了工作、生活和学习。如果是这样,那么很可能,他们患了抑郁症。从另一个角度来说,也不是说心情不好就是抑郁症。抑郁症的诊断有着严格的限制,不论是我国的CCMD-3诊断标准,或是欧洲的ICD-10、美国的DSM-IV等诊断标准都对抑郁症有着严格的定义。我国的CCMD-3对于抑郁症的诊断从症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准进行了限定,只有符合以上四项标准,我们才能称之为抑郁症。作者:陈俊
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。尽管目前有较多的抗抑郁药,但在实际应用时,还需遵循一定的原则来选择合适的药物,主要有一下几点:1、 尽可能使用单一的一种药物。至少在治疗开始时,为了观察效果及预防不良副反应,不宜合并多种抗抑郁药。对难治病例或伴有精神病性症状时,则另当别论。2、 初期用药的原则是剂量应从小剂量递增,并要达到充足的治疗剂量。新一代抗抑郁药副反应较小,可以立即应用足量。3、 安全性激耐受性好4、 不良反应轻,而且服用方便,这样可以增强病人对药物的耐受性及依从性5、 向患者解释药物必须每日坚持服药,而病情改善要等到开始治疗后2-3周才能逐渐出现,并且可能出现轻微的副反应但通常会在7-10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。 6、 对于有自杀意念的患者避免一次处方大量药物,以防意外,可以使用危险性较小的药物。7、 如果患者过去对某种药物疗效满意,可以再次选用该药物。8、 如果患者年龄较大或有躯体疾患,可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。 9、 如果患者伴有焦虑或睡眠困难,可选用镇静作用强的药物。 10、如果患者以精神运动性抑制为主的病人,可以选择镇静作用较小的药物。11、当伴发精神病性症状时,可与精神病药联用或同时合并电休克治疗。12、价格合理。陈俊
抑郁症的治疗方法很多,如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等,但当代仍以药物治疗为主,心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头,重者轻生厌世,医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院,电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果,应果断及时采用。 许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说,抗抑郁药物更有效;而对另外一些病人来说,心理治疗更为有效;而对大多数患者来说,两者一起使用可能最有效。特别是对严重抑郁症患者,药物可以用来相对迅速地减轻抑郁症状,而心理治疗则教会患者如何减少自己的抑郁症状,如何那些生活中经常引发抑郁症状的问题。美国国立精神卫生研究所针对抑郁症患者实际情况,提出以下七条自疗措施: 1、千万不要给自己制订一些很难达到的目标,正确认识自己的现状,正视自己的病情,不要再担任一大堆职务,不要对很多事情大包大揽。 2、可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分,根据事情轻重缓急,做些力所能及的事,切莫“逞能”,以免完不成工作而心灰意冷。 3、尝试着多与人们接触和交往,不要自己独来独往。 4、尽量多参加一些活动,尝试着做一些轻微的体育锻炼,看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动,如讲演、参观、访问等,但不要太多。 5、不要急躁,对自己的病不要着急,治病需要时间。 6、病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前,不要做出重大的决定,如调换工作、结婚或离婚等。 7、不妨把自己的感受写出来,然后分析、认识它,哪些是消极的,属于抑郁症的表现,然后想办法摆脱它。陈俊